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低位直腸癌保肛又保命

---麻城市人民醫院肛腸外科開展結直腸腫瘤規范化診治

“我現在飲食、活動都完全恢復正常了，感謝你們的治療和照顧。”近日，75歲的鮑奶奶在兒子的陪伴下帶著錦旗再次走進了麻城市人民醫院普外三科（結直腸肛門外科）李升明主任的診室開心地說。

     據悉，鮑奶奶因反復大便帶血1個多月，來到麻城市人民醫院肛腸外科門診就診，門診常規行直乙腸鏡篩查發現直腸距肛緣4cm處長有巨大腫物，進一步完善相關檢查，診斷為（直腸）腺癌，腫瘤TNM分期為T3N2M0（局部進展期惡性腫瘤）。由于腫瘤距離肛門太近，且鮑奶奶體重較大（體重指數BMI值為30），要想徹底切盡腫瘤減少復發轉移（即保命），通常需要在切除腫瘤的同時切除肛門，再在腹部重新造一個永久“人工肛門”并佩戴“糞袋”解決以后的排便問題。

鮑奶奶反復叮囑醫生在根治腫瘤的同時保住肛門，否則不愿意接受手術治療。面對其強烈的“保肛”意愿，李升明主任和陶琦主任按惡性腫瘤診治規范，組織了MDT（多學科聯合診療）討論，最終確定了“先轉至腫瘤科行術前新輔助放化療，待腫瘤縮小降期后再評價保肛手術”的治療綜合診治方案。

腫瘤科根據鮑奶奶的情況制訂了短程的化療方案，整過化療過程未出現明顯不適反應，更沒有出現鮑奶奶擔心的掉頭發、惡心嘔吐等難受的情況。結束短程化療后，鮑奶奶直腸上的腫瘤縮小到原來的十分之一，治療效果很好，縮瘤和腫瘤降期明顯，經再次檢查評估后認定鮑奶奶可以轉化為手術切除直腸上縮小的腫瘤同時實現保肛。李升明教授團隊運用腹腔鏡，為鮑奶奶成功實施低位直腸癌保肛手術“腹腔鏡下全直腸系膜切除術（TME）”，通過在腹壁上戳幾個小孔順利完成了腫瘤根治，實現了保肛，手術過程順利，術后恢復良好。

肛門看似不起眼，卻是人體排泄的“最后一關”，它嚴格控制著排便、排氣。一般情況下，腫瘤距離肛門口低于5厘米的直腸癌需要切除肛門、在腹部開口代替肛門來進行糞便的排放，術后患者將長期背著“糞袋”，這不僅給患者生活帶來諸多不便，心理上也帶來很大的壓力，很多患者拒絕這種手術治療方式；低位或超低位（直腸腫瘤距離肛門約2cm）直腸癌保肛治療是在無永久性造口的情況下，既保證最佳的腫瘤切除效果，又保證最佳的肛門功能效果。

李升明教授是麻城市人民醫院出臺教授回鄉“千人計劃”工作實施方案以來又一成功招引的在外麻城籍醫療衛生領域專家，他帶領肛腸外科開展了TaMIS 、TaTME等新技術，為更多的低位直腸癌病友實現了保肛。李教授還帶來了先進的診療理念，指導規范開展結直腸腫瘤的MDT。很多直腸腫瘤病人既保住了肛門，避免了造口，提高了生活質量，讓本來需要做大手術的腫瘤病人只需要做一個局部的小手術，甚至部分腫瘤病人完全避免了手術，進入等待觀察期。