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我院成功完成一例巨大聲帶息肉切除手術

近日，我院成功完成了一例：可視喉鏡配合電子氣管軟鏡引導下清醒氣管插管全麻，巨大聲帶息肉切除手術。

夏某，43歲，一位退伍軍人，因咽部不適數月，呼吸困難一天來醫(yī)院就診。自訴無明顯誘因出現吞咽時梗阻，伴發(fā)音低沉，呼吸困難，并有咽喉部異物感。經耳鼻喉科檢查發(fā)現患者聲帶上長了一個巨大息肉，自上而下，只給聲門留下了一條細縫，正常呼吸時幾乎會堵住，可隨呼吸進出聲門。耳鼻喉科董博醫(yī)師告知患者需要手術治療，但在我們縣級醫(yī)院，還是存在很大麻醉難度，同級別醫(yī)院很少做這類手術，保守的話，需在省會三甲醫(yī)院治療。患者表示了解風險，但自己家庭條件有困難，在省會開支太大，希望能在家鄉(xiāng)治療，他表示清楚麻城市人民醫(yī)院也是很過硬的三級醫(yī)院，馬上就要創(chuàng)三甲醫(yī)院，相信家鄉(xiāng)醫(yī)院能過解決這一難題。

為了更安全地手術切除息肉，患者完善術前檢查后耳鼻喉科急請手術室麻醉科會診。會診后，在麻醉科江培顏主任醫(yī)師的主持下，麻醉科全體人員組織了疑難病例學習討論。

江主任說，聲帶息肉切除術的麻醉有時可以很輕松，有時也會很困難。就本例患者而言，Mallampati  Ⅲ級，是典型的困難氣道，這給氣管插管帶來了困難。小科普一下，做全身麻醉的病人，因為用了肌松藥物，患者不能夠自主呼吸的，麻醉醫(yī)師會快速的進行氣管插管，連接呼吸機，幫助患者呼吸。看似很簡單的一件事，風險是非常高的，其風險在于萬一氣管插管不成功，數分鐘內，病人就可能因為缺氧導致心臟驟停，大腦損害，甚至死亡。在麻醉死亡的病例中，因嚴重的困難氣道處理失敗約占30%。困難氣道，是指經過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣和（或）氣道插管時遇到了困難。不巧的是，這個患者就是萬中無一的特殊患者，患者的息肉牢牢的長在聲門上，且隨呼吸進出聲門，如果控制不好，可能會在插管的時候將息肉捅掉，息肉一旦進入氣道將會導致急性上呼吸道梗阻，嚴重威脅患者生命安全。最終經過大家的討論，一致決定，在充分做好咽喉部表面麻醉，保留患者自主呼吸，適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的前提下選擇6.0#的小號氣管導管插管。這種方法可以最大可能保障安全，萬一插管不成功也不至于缺氧。此次麻醉由江主任親自操作，年輕骨干醫(yī)師郭錢望、余紫寧醫(yī)師等一同進行輔助配合。

8時25分，患者入室后監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道。8時35分，給予鎮(zhèn)靜藥物，減少患者躁動，也有利于消除部分恐懼心理。隨即面罩吸氧去氮，一切都按照既定的方案開始麻醉。江培顏主任首先進行了環(huán)甲膜穿刺，氣管內噴灑局麻藥利多卡因，囑患者咳嗽，以利于局麻藥能均勻地分布在氣管表面，又用喉麻管在咽喉部進行了數次噴灑，目的是減輕氣管插管時患者的應激反應。當余紫寧醫(yī)生用可視喉鏡挑起會厭后，發(fā)現息肉隨患者呼吸進出聲門，他囑患者咳嗽，此時息肉被咳出聲門，江主任抓住時機，既快又準地把氣管導管送入了患者的氣道。得益于之前充分的表面麻醉，在氣管插管的過程中，患者無嗆咳和其他不適。緊接著連接麻醉機，固定導管，同時快速應用靜脈麻醉藥，讓病人盡快進入全麻狀態(tài)，手術開始有條不紊地進行。

相比傳統(tǒng)的直達支撐喉鏡，Glide Scope視頻支撐喉鏡系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢：一是操作不費力，對于一些困難氣道，如脊柱后突畸形肥胖的患者，該喉鏡可以順著生理彎曲到達手術部位，使用配套特殊器械使手術操作更容易。二是可視視屏下操作，視野開闊，避免單眼觀察從傳統(tǒng)支撐喉鏡下手術。三是可配合等離子刀使用，對病人牙齒及咽喉部粘膜損傷較小，避免手術造成牙齒松動甚至脫落現象，也減少了醫(yī)療糾紛的隱患。

術畢，患者蘇醒后拔管，無不適，在麻醉復蘇間觀察30分鐘后，各項生命體征平穩(wěn)，安返病房，術后一周，患者為表示感謝，來麻醉科送錦旗致謝，也為自己人生第一次清醒氣管插管感到驚奇。

聲帶息肉這種疾病在我們生活中是非常常見的，它的診斷也不是很困難，一般而言，聲帶息肉不容易惡變，是良性腫瘤，但是，耳鼻喉專家指出，聲帶息肉仍有突發(fā)癌變可能，所以發(fā)覺聲音異常，要做早診斷、及早治療，聲帶息肉常見表現是什么？如聲音嘶啞癥狀超過一個月，就應到醫(yī)院檢查是否患了聲帶息肉，確診后進行聲帶息肉的治療。