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國內外開展本項目的現(xiàn)狀（附相關文獻或綜述）：

1889年，英國的Ewart首次在解剖學上定義了“支氣管肺段”。1932年，Kramer和Glass對于早期、惡性程度低的肺癌，采取“解剖性肺段切除術加系統(tǒng)性/選擇性淋巴結切除”能否達到腫瘤學上的要求，已經成為研究的重點。自2010年起，VATS意向性解剖性肺段切除術用于治療早期NSCLC已經被列入NCCN指南。

肺段切除術在湖北省內各市三級醫(yī)院開展較為廣泛，黃岡地區(qū)各級醫(yī)院均未開展肺段切除術。我科計劃開展經典肺段切除術，即左肺上葉舌段切除術、左肺下葉背段切除術，其他非經典肺段切除術待手術經驗積累后逐步開展。

參考文獻：

1.NomoriH,Okada M.Illustrated Textbook of Anatomical PulmonarySegmentectomy.Heidelberg:Springer,2012

2.YamashitaH.Roentgenologic anatomy of the lung.Tokyo:Igaku-Shoin;1978:1-389

3.Oho K,AmemiyaR,eds.Practical fiberoptic bronchoscopy.6th ed.Tokyo:Igaku-Shoin;1994:119

本項目理論依據、技術規(guī)范和主要實施步驟：

（一）理論依據

      肺段切除的解剖基礎：肺段支氣管是肺葉支氣管的分支，每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構成支氣管肺段。右肺可分為10段，左肺可分為8段。肺段呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一肺段都有自己的動脈和支氣管。相鄰兩個肺段共用一條靜脈。由于每一肺段有相對獨立的血液供應循環(huán)體系和獨立的支氣管分支，使它們在解剖學上可以作為相對獨立的功能單位。通過解剖分離肺段支氣管、肺動脈、并切除相應的肺組織在解剖學上可行。

（二）技術規(guī)范

      適應癥：

1.肺部良性病變

  腫塊較大、位置較深或局限于肺段的良性病變，如：炎性假瘤、結核球、肺囊腫、硬化性血管瘤、支氣管擴張、先天性囊性腺瘤樣畸形等。

2.肺惡性病變

①肺功能不能耐受肺葉切除者

②腫瘤位于肺的周邊，直徑≤2cm，GGO成分≥50%，血液腫瘤指標正常

3.孤立轉移性病灶

      注意事項：

1.肺切緣容易漏氣、出血，一定注意檢查

     2.剩余肺段容易排痰不暢，而且切緣縫合處炎性反應較重，術后多鼓勵患者咳嗽、排痰，應用祛痰藥物，防止肺部感染

     3.左肺上葉動脈分支變異較多，結扎切斷前一定仔細辨認，避免誤扎

（三）實施步驟

      ①術前準備：

     1.通過影像學檢查，確定病變部位，了解健肺情況

     2.合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量

     3.吸煙者應戒煙2周以上

     4.行肺功能檢查和血氣分析測定

     5.糾正心臟功能，改善全身營養(yǎng)等。

       ②體位：側臥位

       ③麻醉：雙腔氣管內插管全麻

       ④手術步驟：

     1.不同的肺段切除術在手術流程上略有差異。行左肺上葉舌段切除時，一般先游離肺段靜脈、其次是肺段動脈、最后分離肺段支氣管和段間平面。

2.行左肺下葉背段切除時，先游離肺段動脈、然后是肺段支氣管、最后分離肺段靜脈和段間平面。

     3.段間平面的辨認是肺段切除術的關鍵。鑒別肺段邊界的方法：通常采用“肺膨脹-萎陷法”，靶段支氣管夾閉后張肺，確認靶段支氣管辨認正確；靶段支氣管切斷后張肺，由于存在肺泡間孔，靶段肺組織也膨脹。靶段所在肺葉膨脹后單肺通氣，其余肺段萎陷，靶段肺持續(xù)通氣，萎陷的肺組織與充氣的靶段肺組織之間形成界限，由此判斷段間平面。

       ⑤術后處理：

     1.充分供氧

     2.保持呼吸道通暢

     3.控制靜脈輸液速度

     4.觀察心臟體征，防治心律失常